近日，由中山大學腫瘤防治中心馬駿教授、唐玲瓏教授團隊完成的鼻咽癌選擇性上半頸部照射的全國多中心研究。研究發現，兩組患者生存率相似，但上半頸部照射組患者具有較少的放療毒性及更好的生活質量。近日，該成果發表在《Lancet Oncology》 。近日，該成果發表在《Lancet Oncology》 。

鼻咽癌作為華南地區高發病種，其發病率在華南部分地區是全球平均水平的20倍以上，嚴重威脅華南地區人民的生命健康。鼻咽癌頸部淋巴轉移發生率高，既往推薦全頸部預防照射，放療相關毒性大，其中2年內甲減發生率高達40%。

馬駿教授、唐玲瓏教授團隊一直致力于鼻咽癌個體化頸部照射技術的研究，2009年提出鼻咽癌淋巴結轉移遵循一定的規律：即先轉移至上頸部引流區，再轉移至下頸部引流區，躍級跳躍轉移極少；此外，淋巴結轉移遵循同側轉移，極少發生一側頸部轉移至對側頸部，并通過回顧性研究發現對鼻咽癌頸淋巴結陰性側采用選擇性上頸照射也可以取得與全頸照射相似的生存率。

在此基礎上，馬駿教授于2016年開展了一項前瞻性、隨機、多中心的3期臨床試驗，比較了鼻咽癌頸淋巴結陰性側選擇性上頸照射對比全頸照射的臨床結果。

《醫師報》：您為什么要發起這項研究？請您分享一些該研究背后的故事？

唐玲瓏教授：初診鼻咽癌淋巴結轉移率高。既往由于影像學技術還不能滿足臨床所需，為了減少頸部淋巴結的復發，臨床中無論患者腫瘤的分期早晚，所有的患者均需要接受全頸的預防照射。那么，由此給患者帶來的放療相關的毒副作用就會無形增加，包括下頸部皮膚潰瘍和甲狀腺、氣管、食管等頸部器官都會受到照射帶來的并發癥，這些并發癥嚴重影響患者的生活質量。

近年來，隨著CT和磁共振的廣泛應用，一些之前手摸不到的淋巴結被逐漸發現后，我們發現鼻咽癌患者的淋巴結轉移是有一定規律的，即頸部淋巴結的轉移遵循從上到下的轉移規律，并不會跳躍轉移和交叉轉移。例如，如果沒有上頸部淋巴結轉移，發生下頸部轉移的幾率小于1%，且傾向同側頸部轉移。

我們推測如果沒有頸淋巴結轉移，能否不需要照射下頸部，單側頸部淋巴結轉移的患者，是否淋巴結陰性側不需要接受下頸部照射。為了慎重起見，我們先從一些回顧性研究的資料中開始分析，證實了我們的猜想，縮小照射范圍，沒有增加疾病的復發率。

所以，針對早期的鼻咽癌患者照射的范圍可以縮小，就可以從根本上減少照射所帶來的并發癥。為了給該照射技術提供更高級別的循證醫學證據，同時也希望了解患者接受放射治療后相關副作用和生活質量， 2016年，在馬駿教授的帶領下，我們開展了這項為期6年之久的前瞻性的隨機、多中心、Ⅲ期臨床研究。

該研究想要證實兩個問題，第一、對于頸淋巴結陰性的患者是否可以雙側下頸都不需要照射；第二、對于單側頸淋巴結陰性的患者，陰性側是否下頸部可以不需要照射。從該研究結果來看，其一，在個體化的預防照射技術之下，患者頸部的復發率并沒有增加；其二，由于正常組織接受到的照射劑量減少，正常組織的受到的損傷的發生率也降低了，而且患者的生活質量隨之提高。

《醫師報》記者：請您詳細解讀一下結果？

唐玲瓏教授：該研究的主要結果包含三個方面。第一、從患者的生存率來看，減少照射范圍并沒有引起頸部淋巴結復發率的增加；第二、由于正常組織接受到的照射劑量減少，相應的甲狀腺功能減退，皮膚的毒性，吞咽的毒性，頸部軟組織的損等副作用的發生率明顯下降；第三、從患者的整體的生活質量反饋來看，患者生活質量顯著提高。現階段，隨著鼻咽癌治療手段越來越多，患者生存率越來越高的情況下，長期生存的患者對生活質量的需求越來越高，該研究對改善患者的生活治療幫助極大。

《醫師報》記者：該研究結果對改變目前臨床實踐有哪些影響？

唐玲瓏教授：該研究為早期患者的個性化頸部預防照射提供了高級別的循證醫學證據。臨床診療中，可以根據淋巴結的實際轉移的情況進行個性化治療方案，改善需要全頸照射“一刀切”的情況。未來，該理念能夠得到國內外同行的認可，并寫入指南，廣泛用于臨床后，可以避免不必要的照射所帶來的不良反應。

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