有人說曹雪芹給了林黛玉一顆七竅玲瓏心，她卻唯獨沒有學會放寬心。俗語中的“心寬體胖”常用來表述人心情舒暢、無所牽掛，身體就較為舒坦?！饵S帝內經》言：心小則安，邪弗能傷，易傷以憂；心大則憂不能傷，易傷于邪。心小、心胸狹隘，不易為外邪所擾，而易傷于憂愁喜怒；心大、心胸開闊，則不易傷于憂愁，而易傷于外邪。生活中“心寬”、“心大”是對人樂觀、豁達性格的一種稱贊，然而現代醫學中“心大”確是一種威脅生命的疾病。

1.心臟的正常結構和功能

心臟是由左、右心房和左、右心室構成的四腔心，它是人體的發動機，依靠左心室收縮射血，向全身器官供給氧氣和營養物質。心臟彩超是評價心臟解剖結構和功能最簡便有效的手段，心臟彩超中正常心房、心室大小的參考值如下：

2.引起心臟擴大的常見原因

①缺血性心肌?。汗跔顒用}狹窄、心肌供血不足引起心室重構，心臟擴大；心肌梗死后，局部壞死的心肌組織由纖維瘢痕組織替代，引起心臟擴大。②心肌?。簲U張型心肌病（家族遺傳或由心肌炎演變而來）、酒精性心肌?。ㄩL期大量飲酒，女性＞40g/天，男性＞80g/天，飲酒＞5年）、圍生期心肌?。ǘ喟l生于妊娠期的最后1個月或產后5個月內）、心動過速性心肌?。òl作時間≥每天總時間的12%～15%的持續性心動過速，心室率＞160次/分）等。③心臟負荷過重：高血壓、心臟瓣膜病。④先天性心臟病、慢性貧血、甲狀腺功能亢進等。

3.心臟擴大的表現和危害

由缺血性心肌病、高血壓、心臟瓣膜病、心肌炎等繼發的心臟擴大，患者除原發疾病癥狀外，常合并乏力、氣短、胸悶、心慌、活動耐量下降、下肢水腫等心衰表現。既往無基礎病患者，其心臟擴大早期常無特異癥狀，只因體檢查胸片或心臟彩超而發現心臟擴大。部分患者則因首發咳嗽、胸悶、氣短、乏力等癥狀至醫院就診，進一步檢查發現心臟擴大，其實這類患者已經出現心衰的早中期癥狀。

心室壁厚，肌肉發達，心肌才能有力的收縮泵血，但1.5倍的心臟并不會增加心肌做功效率，因為膨脹的心臟發生的病理變化是有害的，表現為正常心肌細胞結構受損和心肌間質過量的膠原纖維沉積引起心肌纖維化。纖維化形成后，心臟收縮和舒張功能障礙，導致心力衰竭；心肌射血無力，血液淤積于心室，心腔形成附壁血栓，可導致血栓栓塞；纖維瘢痕也可使心臟電傳導系統紊亂，引起傳導阻滯、心動過速等心律失常甚至猝死。

4.心臟擴大的治療手段

心臟擴大的早期階段，往往僅表現為影像學異常，患者無明顯氣促、疲乏或心慌等癥狀，此階段主要針對病因治療，采用血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑和β受體阻滯劑抑制心室重構；中期階段，患者有心衰的典型表現，日?；顒用黠@受限，需積極防治心衰，常用藥物包括利尿劑、沙庫巴曲纈沙坦、螺內酯、β受體阻滯劑等。晚期階段則屬難治性終末期心衰，在常規藥物治療的基礎上需配合靜脈用藥，若藥物仍不能緩解癥狀，則需進行左室機械輔助裝置，甚至心臟移植等非藥物治療。置入式心臟轉復除顫器（ICD）也是預防心衰患者猝死的有效手段。

中藥基于其多成分、多途徑、多靶點的作用特點在防治心肌纖維化、改善心功能方面療效顯著，積累了較多的循證醫學證據。研究表明，多種中藥復方及單味中藥均能不同程度地抑制心肌纖維化、逆轉心室重構、調節心肌能量代謝、保護心功能，黃芪、人參、丹參、三七、莪術等益氣、活血中藥在防治心室重構方面具有極高的應用價值，中西醫結合治療協同增效、優勢互補可為此類患者帶來更多的臨床獲益。（心血管三科 晁田田、王承龍供稿）

[ 責編：李然 ]

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