清晨7時左右，52歲的朱先生走進浙江省人民醫(yī)院急診中心，向預檢臺的護士表示：“我右邊手腳麻木、無力，持續(xù)了十幾分鐘了。”原來，朱先生有每日早起鍛煉的習慣，當天結(jié)束鍛煉后正散步回家，在離醫(yī)院不遠處，突感身體異常。

多年看書讀報的經(jīng)驗讓他懷疑，自己是不是中風了?隨即以最快的速度到達急診中心。醫(yī)院立即開通卒中救治綠色通道，經(jīng)過快速評估，到院僅19分鐘溶栓藥物就成功注入患者體內(nèi)。溶栓后30分鐘，朱先生的肢體無力和麻木癥狀迅速改善到可以獨立行走，不到1周時間就恢復到右半邊的肢體能夠照常活動，連寫字、夾菜等精細動作都沒有影響。

浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任耿昱表示，每年秋冬季是中風的高發(fā)季節(jié)，天氣一冷，血管收縮，容易發(fā)生腦血管疾病。

兒子自行開車送老爸去醫(yī)院 路上堵車后錯過黃金救治期

中風是民間對醫(yī)學上腦卒中的俗稱。腦卒中主要包括出血性和缺血性兩大類，其中缺血性腦卒中占了70%左右。缺血性腦卒中又稱腦梗死，顧名思義，當腦血管被堵塞，其供血區(qū)域的腦細胞缺血、缺氧就會壞死，導致各種神經(jīng)功能障礙。

對于卒中病人來說，時間就是大腦，時間就是生命，發(fā)生卒中后的4.5小時是送醫(yī)救治的黃金窗口期。但是，耿昱提到，真正能像朱先生這樣自知且在窗口期及時到醫(yī)院就醫(yī)的不到30%，大多數(shù)人到醫(yī)院時，已經(jīng)錯過了救治的最佳時間。

“有些人可能是半夜發(fā)病的，第二天起來才察覺到癥狀，無法判斷出中風發(fā)生的具體時間;有些人中風發(fā)作后癥狀會波動，一會兒好，一會兒又不好了，就想著忍一忍，再看看;也有的出現(xiàn)肢體麻木、口角歪斜癥狀后，不知道是中風。” 要知道，正常腦組織在缺血后很快就可出現(xiàn)不可逆變化，每延遲1分鐘，就會喪失一百多萬神經(jīng)細胞。因此，及時發(fā)現(xiàn)、盡早醫(yī)治是關(guān)鍵。

耿昱主任說起一個比較惋惜的例子，200多斤的一位老爺子，發(fā)現(xiàn)中風后去了離家近的一所醫(yī)院，等到了以后才發(fā)現(xiàn)那家醫(yī)院急救條件有限，于是兒子再想辦法送他前往浙江省人民醫(yī)院。因為路上堵車，花了一個半小時，送到醫(yī)院時距離發(fā)生中風已經(jīng)過去6個多小時，腦梗死的面積已經(jīng)出現(xiàn)一大片。雖然經(jīng)過救治，老爺子還是留下了后遺癥，走路困難伴有失語。

中風后溶栓好還是取栓好？

這兩種方法會不會有危險？

大家知道，莊稼缺水后要及時澆灌，否則時間拖得久了就有可能會枯死，到那時候，澆再多的水都于事無補。其實，急性腦梗死發(fā)生的道理類似，腦組織缺血后能夠耐受的時間很短，通常不超過幾個小時，及時恢復血流就顯得非常重要。溶栓和取栓就是快速恢復腦血流的兩項關(guān)鍵技術(shù)。

靜脈溶栓通常要求在發(fā)病4.5小時以內(nèi)將藥物通過靜脈注入體內(nèi)來溶解血栓，開通堵塞的血管。超過這個時間段的病人，需要特殊的檢查之后才能決定是否給予靜脈溶栓治療。對于符合靜脈溶栓治療的患者，如果放棄溶栓治療，出現(xiàn)病情加重或產(chǎn)生不良預后的風險通常會更高。研究顯示，因靜脈溶栓出血導致癥狀加重的患者比例大約為3%，“我院具有一支每天24小時不間斷從事腦卒中急救的出色醫(yī)護團隊，溶栓后因出血導致癥狀加重的患者比例更低。”耿昱主任解釋道。

取栓，是腦梗死急性期另一種重要的治療手段，一般用于大血管閉塞、病情比較重的患者，是近年來新興的技術(shù)。通過取栓支架把堵塞部位的血管撐開，然后利用負壓抽吸把血栓取出來。據(jù)耿昱主任介紹，這是一種介入微創(chuàng)技術(shù)，對病人的損傷很小，“目前我們醫(yī)院取栓手術(shù)成功率在95%以上，患者術(shù)后良好預后的比率在50%以上。”

作為國家高級卒中中心，浙江省人民醫(yī)院卒中中心有目前國際上先進的血管評估系統(tǒng)，這項自動化評估技術(shù)能快速分析出患者哪根主要血管閉塞、梗死范圍多大，還有多少腦組織可以挽救，能否進行溶栓或取栓治療等關(guān)鍵信息。

5年前，浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科曾接診過一位80多歲的老太太。老人家突然說話含糊不清和右側(cè)手腳無法活動，緊接著出現(xiàn)意識障礙，淳安當?shù)蒯t(yī)院建議立即轉(zhuǎn)診至浙江省人民醫(yī)院，同時將患者的檢查資料實時傳輸給省人民醫(yī)院卒中中心。

當患者到達醫(yī)院時，綠色通道和術(shù)前各項準備已全部開通，發(fā)病時間尚未超出4小時，快速評估發(fā)現(xiàn)老人仍有大量缺血的腦組織可以挽救。經(jīng)與家屬協(xié)商同意后，立即開始急診取栓手術(shù)，僅花了28分鐘就把血栓取出，實現(xiàn)血管再通。等麻醉過后，老太太的右手右腳就能抬起來了，講話也利索了很多，第二天就基本恢復正常了。如今，年近九十的老太太依然能自己走路，精神頭十足。

4次同一側(cè)中風差點癱瘓在床

切除頸動脈斑塊后解除隱患

頸動脈狹窄是很常見的中風病因。人體血管長期內(nèi)膜損傷，脂質(zhì)沉積形成斑塊，隨著動脈粥樣斑塊的增大，動脈逐漸變狹窄甚至被阻塞，一方面導致供血不足，更重要的是斑塊隨時有脫落可能，一旦脫落，斑塊就會隨著血流沖到腦的血管中，從而阻塞腦血管，導致腦栓塞，引起中風。

浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任孫偉軍就遇到過一位典型的頸動脈重度狹窄引起腦中風的患者。60多歲的男性，每天要抽兩包多的香煙，平時也不太重視身體，幾年前第一次出現(xiàn)左側(cè)腦中風后，由于癥狀比較輕，通過藥物治療很快好轉(zhuǎn)，沒有到大醫(yī)院系統(tǒng)檢查原因。不幸的是離第一次出院不到半年時間，同一側(cè)大腦又中風了3次，癥狀一次比一次嚴重，直至很難起床行動。當?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)他的左側(cè)頸動脈90%以上極重度狹窄，4次腦中風的根本原因就是堵塞頸動脈的同一斑塊反復脫落導致的。

如果再次中風，就算沒有生命危險，也可能終身癱瘓臥床不起。于是，患者經(jīng)多方打聽最后找到了專門做頸動脈斑塊手術(shù)的孫偉軍這里。孫醫(yī)生通過僅僅6厘米左右的手術(shù)切口為他切除了長達4厘米多的頸動脈斑塊，徹底解決了引起反復腦中風的根源。至今6年多過去，這位患者再也沒有中風過，在后期努力康復下，能夠獨立行走了。

孫偉軍介紹，頸動脈狹窄需要手術(shù)的患者，男性要更多于女性。從他的臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計下來，做頸動脈斑塊切除手術(shù)的患者中差不多80%是男性患者，這可能跟男性抽煙比例較高、應酬更多容易損傷血管內(nèi)膜關(guān)系較大。提醒上了年紀的男性朋友，特別是有 “三高”、煙癮較大、體重超重等危險因素的，更要關(guān)注頸動脈斑塊的危險。

頸動脈狹窄可以預防性手術(shù)

可惜大多數(shù)人中風了才發(fā)現(xiàn)

“經(jīng)我手術(shù)的頸動脈狹窄病人，大部分人都是中風住院了，檢查才發(fā)現(xiàn)是頸動脈重度狹窄引起的腦中風。”孫偉軍表示，可以通過頸動脈手術(shù)解決頸動脈狹窄的危險，醫(yī)學上稱為頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或者頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

這項手術(shù)非常成熟，已有超過60年歷史，手術(shù)的有效性和安全性得到了全世界醫(yī)學界的公認，能很好地解決頸動脈狹窄導致中風的危險，有效預防腦中風的復發(fā)。“一個有經(jīng)驗的頸動脈外科醫(yī)生可以把手術(shù)風險降到很低，我們做過統(tǒng)計，并發(fā)癥發(fā)生率在2%左右，非常低。”

所以，在沒有中風前發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄，進行預防性手術(shù)可以有效預防中風的發(fā)生。最方便檢查頸動脈斑塊的手段是頸動脈超聲檢查，具有無創(chuàng)、價低、便捷等優(yōu)點，可以很好地了解頸動脈斑塊的性質(zhì)、大小、血管的狹窄程度等。孫偉軍建議45歲以上的人群，特別是“三高”、肥胖且有腦中風家族史的，每年做一次頸動脈超聲。

大部分頸動脈狹窄是沒有癥狀的，那什么樣的情況下需要提前做手術(shù)來預防中風呢？

孫偉軍說，血管內(nèi)膜的厚度一般在1毫米內(nèi)，隨著年齡增加，內(nèi)膜厚度不可避免會增加，如果頸動脈血管內(nèi)膜厚度超過1.2毫米，就說明有斑塊形成了，會逐漸造成頸動脈血管腔內(nèi)狹窄。隨著時間累積，狹窄程度會越來越嚴重，當狹窄程度達到70%以上就屬于重度狹窄。一般來說血管狹窄越嚴重，斑塊脫落引起腦中風的危險就越大，因此需要及時手術(shù)，把頸動脈內(nèi)的斑塊切除，防止它脫落后堵塞腦血管引起腦中風。

斑塊形成后一般是不容易逆轉(zhuǎn)的，特別是在生活、飲食上的習慣不改變，持續(xù)高油、高脂攝入，以及抽煙、喝酒等情況下，斑塊越容易進展。

可能會有人擔心手術(shù)的風險，對此，孫偉軍介紹，目前的頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)傷口僅5厘米左右，出血量少，手術(shù)時間約1小時，患者術(shù)后第二天就能活動。相對于中風帶來的慘痛后果，能夠盡早發(fā)現(xiàn)并手術(shù)，遠遠利大于弊。

（記者 張煜鋅 通訊員 陳曉華 楊陶玉）