49個城市探索解決?“一人失能 全家失衡”

長期護理保險制度，是指以長期處于失能狀態的參保人群為保障對象，重點保障重度失能人員基本生活照料和相關醫療護理等所需費用的制度。2016年，國家組織了15個城市啟動長護保險試點，目前已經擴大到了49個城市，探索解決“一人失能 全家失衡”的問題。

江西上饒市民鄭奀秀今年70歲，2021年因腦干梗死后遺癥導致不能行走，生活不能自理，一人失能、全家失衡。鄭奀秀的愛人曾武軍聽說上饒市正在試點長期護理保險，就前往醫保辦事窗口了解情況。

(資料圖片)

江西上饒城鎮職工和城鄉居民長期護理保險籌資標準為每人每年90元，其中個人負擔每年50元。長護險參保人經評估為中度和重度失能，就可以享受相應的補助和護理服務。

根據規定，上饒市失能人員可以選擇機構內護理、居家上門護理以及居家小額補貼疊加護理服務。

選擇在長護機構接受照料，基金按照重度失能人員每月1200元的標準支付給定點護理服務機構。

選擇護理人員上門提供生活照料和醫療護理服務，基金按重度失能人員每月900元的標準支付給定點護理服務機構。

選擇居家小額補貼疊加護理服務，基金按照重度失能人員每月450元的現金補貼給本人，和每月300元的上門護理服務包。

經過比對，最終曾武軍一家選擇了居家小額補貼疊加護理服務。

市民 曾武軍：當我享受到了這個長護險以后，情況就不一樣了。首先是思想壓力下來了，我可以請一個便宜點的護工了。因為政府有這種現金補貼下來了，現在給我的是每個月450元。

同時，定點護理服務機構的護理人員每周都會上門一次，提供護理服務包中的項目。長期臥床的老人狀態明顯好了很多，對生活也有了期盼。

上饒作為全國首批長期護理保險制度試點城市之一，重點保障因年老、失智、疾病、傷殘導致生活不能自理、需要長期護理的重度失能人員，以及60周歲及以上和傷殘導致的中度失能人員，目前已經累計有5萬多名失能人員和家庭享受到長護險帶來的幫助。

長護險試點參保人數已達1.69億人

長護險作為多層次社會保障體系的重要組成部分，被稱為養老、醫療、工傷、失業、生育五項社會保險之外的第六險。經過多年的探索實踐，長護險落地實施，為試點地區緩解失能老人家庭照料壓力，社會醫療資源壓力、提高老年人生活質量等提供了可行方案。

對外經濟貿易大學保險學院教授 中國社會保障學會理事 孫潔：因為我們現在獨生子女家庭結構比較多。一個老人臥床在家以后，生存質量實際上受到很大的影響。另外一方面，大量的失能老人出現以后，我們叫擠占醫療資源，他會長期在醫院里長期住院，占據大量醫保基金的支出，這種情況下對醫保制度可持續發展帶來很大的影響。

黨的二十大報告提出，健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次社會保障體系，其中明確提出要建立長期護理保險制度。

目前，長護險試點城市根據自身情況探索建立失能評估標準、保障項目范圍、待遇標準、管理運行等政策框架，試點工作成效明顯。截至2022年底，長期護理保險參保人數達到1.69億，累計支出基金624億元，累計195萬人享受待遇。同時，試點地區的護理服務體系得到發展，試點地區服務機構總數達到7600家，是原來的4倍，護理人員數從原來的3萬多人增加到33萬人。

長護險試點推動護理專業化、職業化

隨著全國長護險試點的深入和擴大，越來越多的家庭通過專業機構的專業服務解決了失能人員的照護難題。但同時，服務供給和服務質量能否跟上長護險的發展，成了擺在試點城市面前的新問題。

2022年末，我國60歲及以上人口達到2.8億，占比19.8%，即將進入中度老齡化階段。隨著人口老齡化加速，失能老年人數量不斷增長，對護理服務的需求也越來越多。

對外經濟貿易大學保險學院教授 中國社會保障學會理事 孫潔：按2030年我們5000萬個失能老人比較客觀預測來看，目前數據，護理人員現在至少短缺1300萬人。應該說從各個地區來看，護理人員都是短缺的。

而不同于簡單的生活照料，長期失能人員的護理服務，缺口不只是在人數上。

江西上饒易得康養老服務有限公司運營主管 方愛珍：我們已經培訓了有20多期，但是每一期當中我們的淘汰率還是比較高的。很多人對長護險沒有一個認知，他只是認為過去搞搞衛生等等。我們不是做家政，我們是真正能夠幫助到被照護者。

為了解決護理人員短缺、服務能力弱等問題，各試點城市通過長期護理保險制度搭建的資源共享平臺，通過穩定的市場預期吸引了更多社會投資設立照護服務機構，吸引更多的人投身護理行業。以上饒為例，經過這些年的試點，目前已經有定點護理服務機構99家，護理服務人員8437名，長護險相關產業投資規模達到8.84億元。

問需于民?精準定制護理服務內容

長護險提供的服務內容，各個試點城市都有不同的側重。目前，按服務頻率看，清潔、進食這種基本生活照料項目需求最多，但對于部分重度失能人員來說，壓瘡預防和治療等專業護理項目的需求同樣迫切。

濟南市醫療保險事業中心主任 王偉：大姐，今天我們來看看老人，同時也想了解一下，有沒有什么問題需要我們來解決的。

92歲的周長富老人，因腦梗癱瘓在床多年，由于皮膚長時間受壓，影響血液循環，他身體多處出現了壓瘡的情況。

經過摸排，濟南市20441名在床人員中，有1279人患有壓瘡，占總在床人數的6.26%。在不增加額外成本的情況下，只能探索更加定制化的專項服務。

濟南市醫療保險事業中心長護險服務處處長 黃奔：首先這個長護費用，要保障最基本的服務，然后我們通過優化方案，把壓瘡治療方案優化到服務方案里面去。

此次調研發現，從壓瘡嚴重程度較輕的一期和二期的比例占七成左右，盡早干預，能夠取得很好的臨床效果。經過討論和測算，濟南市開展了消除壓瘡專項行動。目前，壓瘡護理也成為一個專門的服務模塊，整合在濟南的照護服務清單上。

對外經濟貿易大學保險學院教授 中國社會保障學會理事 孫潔：能夠感覺到哪些項目是大家普遍需求的，是剛需，哪些項目可以個性化的，這個是數據需要集成，把各地試點，特別是點擊率比較高的這些可以拿過來作為全國統一的服務項目。地方之間、地區之間這種個性化差異化，你可以作為一些選項，作為服務包，這也是可以的。

試點就近發展護理人員?提供農村集中護理

長期護理保險作為失能人員的重要保障，偏遠農村地區的失能人員同樣有長期護理的需求。但對長護服務機構來說，去農村提供長期護理服務，成本就成了一個繞不過去的問題。

濟南很多偏遠區縣位于山區，村民居住分散，點多面廣。為了了解偏遠地區群眾的長護需求，醫保部門帶著護理機構來村里實地考察和座談。

濟南市醫療保險事業中心主任 王偉：張院長剛才我們在村里走訪也看到了，咱們村民對長期護理保險的需求還是很大的，那咱作為市里的機構，能不能到村里來為我們的村民提供這方面的服務。

山東宜眾健康養老有限公司萊蕪護理院院長 張英：我現在的機構是在市區，如果過來的話路途比較遠，開車大概是半個多小時。

時間成本和交通費用，把市里的護理服務機構擋在了大山外面。經過調研，當地積極探索就近發展護理人員，整合農村地區已有資源，開展集中護理服務。

濟南市醫療保險事業中心主任 王偉：我們鼓勵長護機構，招收了一批有能力就近提供服務的村民，用網格化管理、原地招聘、集中培訓的方式，解決護理人員不足和機構經營成本高、服務積極性不強的問題，同時我們利用已建成的幸福院，為家中無人照料的失能人員提供集中照護服務，努力讓所有的失能人員都能享受到長護險的待遇。

進行試點以來，濟南市農村地區已有2400多人經過技能培訓，成為當地護理服務人員，服務偏遠地區失能人員超過1萬人，為長護險覆蓋農村偏遠地區探索出了一條可行之路。

驗證籌資模式?建立全國統一失能評估標準

長期護理保險在試點城市切實減輕了失能人員家庭經濟負擔和事務負擔，推動了養老產業和健康服務業發展，拓寬了就業渠道。然而由于各地人口結構差異、護理服務市場和籌資能力不同，長護險從試點走向全國，還需要對資金統籌和待遇支付標準等領域進行更多積極的探索，建立符合我國國情的長期護理保險制度。

在籌資模式方面，目前，大部分試點城市建立了醫保基金、單位、個人、財政等多渠道籌資機制。例如山東濟南職工醫保基金、財政和福彩公益金分別按每人每年100元、5元、10元出資。江西上饒籌資標準為每人每年90元，其中個人負擔每人50元。從全國來看，雖然不同籌資模式中醫保基金占比有所下降，但在大多數地區仍然占據較大比例，且籌資水平地區間差異明顯，需要進一步驗證籌資模式的可持續性。

另外，在失能評估標準方面，2021年國家醫保局辦公室、民政部辦公廳印發了關于《長期護理失能等級評估標準》的通知，制定了日常生活活動能力、認知能力、感知覺與溝通能力等3個一級指標和17個二級指標，形成了統一的綜合性評估指標體系，并要求各試點城市在兩年內落地實施。目前，各試點城市正在積極對接國家標準，促進長護險標準統一、待遇均衡、制度公平，讓更多符合標準的失能人員能夠享受到長護險帶來的保障。

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