在國家診療方案中

(資料圖片僅供參考)

輝瑞進口藥Paxlovid

（奈瑪特韋/利托那韋）

和國產小分子藥物阿茲夫定

均是受推薦的抗病毒治療藥物

1月3日開始，抗病毒藥物（小分子藥物）已優先向上海的社區傾斜配備，社區衛生服務中心對重點人群感染者進行評估，在市區專家組指導下，對符合指征的感染者，及時指導使用抗病毒藥物（小分子藥物），全力做到“早干預”。目前，阿茲夫定供應終端已覆蓋上海二、三級醫院115家，已準入社區醫院113家，患者可在社區經醫生問診、評估后獲得處方。

目前，閔行區14家社區衛生服務中心均已配備輝瑞Paxlovid，每次開一盒，使用療程為一盒，無需后續二次開具，目前該藥品各社區均有一定數量的備貨，后續會根據實際使用情況進行補貨。此外，阿茲夫定目前在市五醫院、閔行區中心醫院、閔行區中西醫結合醫院也有備貨。

此前，2022年12月30日，上海黃浦區、嘉定區、長寧區等部分社區衛生服務中心也到貨了部分Paxlovid，供轄區內有轉重癥風險因素的新冠患者使用。

多位醫生表示

抗病毒藥物

要盡早使用

▽

張文宏：

抗病毒藥一定要先用上

抓住“黃金72小時”

1月2日，國家傳染病醫學中心主任、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏教授來到閔行，為各醫療機構骨干醫師講解新冠病毒感染的診治規范與分級診療流程。

▲圖源：健康閔行

會上，張文宏教授就新冠病毒感染基層救治作專題培訓，他強調，要發揮社區衛生服務中心分級診療前沿陣地的優勢，社區家庭醫生要抓住新冠病毒感染患者的“黃金72小時”，早發現、早干預、早治療，詳細介紹了氧療、抗病毒藥物、糖皮質激素及營養支持對新冠感染治療的重要性，確保輕癥患者在基層醫療機構得到及時救治，有效緩解二三級醫療機構的就診高峰，真正發揮基層“網底”作用。

張文宏強調，在這寶貴的3天里，首先應該將新冠抗病毒小分子藥物用下去，“當前，二級和三級醫院的床位周轉一定是慢的，早期的輕癥患者輾轉于大醫院排隊、就診、吊水，反而可能會延誤病情。在治療的初期，在沒有合并細菌感染時，一定要對癥下藥。”

“其次，為了防止輕癥轉重癥，一旦檢測到患氧飽和度有所下降，那一定是肺部功能出現了問題，可以配合用一定的激素，我們社區醫生也不用過度擔心激素使用、或者血糖控制等問題。激素是目前為止在輕癥向重癥轉化的高危人群中明確有效的藥物，而胰島素、口服降糖藥等也能在監測下同步使用。”

張文宏建議，患者不必全部去二級、三級醫院掛水，“可以在二級醫院將補液配好，回到社區醫院輸液，再結合社區醫院開具的抗病毒藥物即可。”他舉例，“比如，一位輕癥新冠患者，如果沒有合并細菌感染的話，第一天，可以在補液里加少量的地米塞松，同時在社區醫院吸氧。可能1個多小時后，他的熱度就會下降、氧飽和度也會改善，晚上回去再補充些蔬菜、鹽分和燉蛋，人的狀態也會好很多。隨后第二、三天，可以根據患者狀況陸續減少藥品劑量，或者輸液改成口服等。”

王新宇：

推薦給出現癥狀5天內

有發展成重癥風險的輕中癥人群使用

復旦大學附屬華山醫院感染科副主任王新宇向記者透露，Paxlovid推薦給出現癥狀5天內有發展成重癥風險的輕中癥人群使用，越早用進展成重癥的風險就越小，太晚使用，效果往往不佳。

王新宇同時強調，抗病毒藥物的選擇依然有重要的注意事項。Paxlovid如果給已經病情加重的患者使用，效果往往不理想。Paxlovid需要注意藥物相互作用，特別是對于慢性病平時就合并使用多種藥物的患者，對這些藥物必須逐一核對，如有禁忌則應該停用相關藥物或者換藥。同時對于肝腎功能不全的患者，也需要進行劑量調整甚至就不適合使用。基于上述理由，抗病毒藥物一定要在專業醫師的指導下使用。

黎曉光：

用藥要趁早

“小分子抗毒藥物有一個特點，用藥要趁早，等病重了，再用這一藥物，就沒有效果了。”上海和睦家醫院的黎曉光坦言，Paxlovid藥物在臨床上主要用于中輕癥患者，能起到抑制病毒復制的作用，防止疾病重癥化，但病人一旦已經發展為重癥，就可能意味著產生了炎癥風暴，身體機能紊亂，這時候再用藥就意義不大了。

根據1月4日發布的《上海市新型冠狀病毒感染診治規范與分級診療流程》（基層醫療機構應急使用簡版）內容顯示，抗病毒藥物的最佳治療時機是病程的早期，最好是發病的5天內。目前已經上市可供選擇的藥物包括：

1. 奈瑪特韋/利托那韋片：用于輕型和普通型且伴有重癥高風險因素的成人患者，推薦在發病5天以內使用。用藥應注意和其他合并用藥之間的相互作用，可以根據藥品說明書的規定，停用有藥物相互作用的禁忌用藥，而必需用藥（如降壓藥等）可選擇無藥物相互作用的替代用藥。重度肝、腎功能損傷（eGFR＜30ml/min/1.73m2）不建議使用本品；中度腎功能損傷（eGFR 30~60ml/min/1.73m2）減量至奈馬特韋片1片聯合利托那韋1片，每12小時口服一次。

2. 阿茲夫定：用于治療普通型成年患者。空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，療程至多不超過14天。不建議在妊娠期和哺乳期使用。中重度肝、腎功能損傷患者慎用。

3. 其他可及的小分子藥物：正在上市或者即將還會有更多的小分子藥物上市，如莫努匹拉韋等，可以根據患者的基礎用藥的相互作用和基礎疾病狀況等進行藥物選擇。

那么正處于感染的

“黃金72小時”內

病人如何獲取藥物？

在上海，三甲醫院、社區衛生服務中心

現在可以買到抗新冠病毒口服藥嗎？

貨源充足嗎？什么條件能開藥？

患者一次可以開多少量？

價格如何，醫保支付嗎？

非醫院渠道能否買到？

是否有“黃牛”倒賣藥物？

三甲醫院：

開Paxlovid有嚴格限制的條件

“現在這個藥（Paxlovid）我們醫院僅開放在呼吸科這一個科室來開，需要呼吸科副高以上醫師才能開具。”1月3日，上海一家三甲醫院藥師向記者透露，目前該院Paxlovid有庫存，能夠開給最需要的患者，“已經開了很多”。

該藥師表示， Paxlovid用于有可能發展成為重癥/危重癥的輕癥人群（無低氧），使用時機為癥狀出現5天內。呼吸科醫生在開藥時，需要綜合判斷患者的情況，優先為最需要的患者開，比如65歲以上的老年人、有基礎疾病的高危人群等。價格方面，該藥師稱Paxlovid一盒1890元，可通過醫保甲類支付。

另一家上海三甲醫院醫生告訴記者，Paxlovid貨源很緊張，有時甚至供不上來。“我們醫院一直在爭取，1月2日剛進來一批藥，但量也不多。”該醫生表示，現在的供應略好于2022年12月下旬，醫生開藥時優先用于最急需的那批患者。

“現在Paxlovid已在上海社區衛生服務中心逐漸鋪開了，其實有重癥傾向的輕癥患者，可以去社區衛生服務中心開，不用擠在三甲醫院，像我們醫院也只能優先住院病人。”上述醫生說。他還表示，阿茲夫定的供應相對充足，長期以來正常滿足患者的開藥需求。

在記者采訪中，部分三甲綜合性醫院表示：Paxlovid藥物主要用于醫院住院患者使用。有一部分醫院能在呼吸科門診開藥，但對醫生和患者都有嚴格的限制條件。

社區衛生服務中心：

優先提供給高危人群

1月3日，上海閔行區衛健委向記者透露，Paxlovid現在閔行全區14家社區衛生服務中心均已配備，有高危險因素、年紀大有基礎疾病的患者，處于感染發病5日以內的患者，經社區衛生服務中心醫生根據會診情況評審后決定用藥。

閔行區衛健委同時透露，Paxlovid藥品原價1890元，為甲類藥品，每次開一盒，該藥品使用療程為一盒，無需后續二次開具。在閔行區各社區衛生服務中心，目前均有一定數量的該藥品備貨，后續會根據實際使用情況進行補貨，確保滿足社區居民的需求。阿茲夫定在市五醫院、閔行區中心醫院、閔行區中西醫結合醫院有備貨。

黃浦區豫園街道社區衛生服務中心相關工作人員表示，近期該社區已經到了一批輝瑞Paxlovid藥物，因為數量有限，將優先提供給轄區內同社區衛生中心簽約過的具有潛在重癥風險的老年陽性患者。該社區暫時沒有儲備阿茲夫定片。

浦東新區金楊社區衛生服務中心業務副主任忻玉榮告訴記者，2022年12月15日，小分子抗病毒藥物已經進入該中心，包括進口Paxlovid和國產藥物阿茲夫定。截至1月2日，該社區衛生服務中心已經開出了38盒小分子抗病毒藥物，包含進口和國產藥物，一些向養老院供應，一些在發熱門診供應。

“如果明確符合藥物適應癥范圍的，社區醫生可直接開具，如果社區醫生無法把握的，尤其是針對有基礎性疾病或病情復雜的病人，社區醫生也可以通過醫聯體單位的專家，一同來判斷。”忻玉榮說。

除了公立醫院，上海和睦家醫院、嘉會國際醫院等私立醫院也陸續引進小分子抗病毒藥物。上海和睦家醫院醫療副總監、急診科主任黎曉光表示，該院從2022年12月中旬引進Paxlovid藥物，主要用于高危人群，他們的年齡大都在65歲以上，且有基礎性疾病，如腫瘤化療病人、糖尿病人等，存在很高的重癥化傾向，甚至有死亡風險。

社交、二手交易平臺：

疑似“黃牛”加價出售各類新冠口服藥

一些疑似“黃牛”的社交賬號也在網上賣Paxlovid、阿茲夫定等抗新冠病毒藥物。

1月3日，記者了解到，在社交平臺上，他們常會給Paxlovid等藥物加上“新冠特效藥”“輝瑞新冠特效藥網售放開”等話題；而在二手交易平臺上，通常不會提及藥品名等信息，倒賣更加隱蔽。

記者通過咨詢多位疑為“黃牛”的社交賬號發現，他們手里的Paxlovid售價主要分為兩檔。

第一檔價格在2000元-5000元。一名疑似“黃牛”對記者聲稱，他們的貨源是由美國進口，從中國香港的渠道發貨。也有部分“黃牛”聲稱從美國直發，7-15天可到上海。還有人自稱為中國香港醫藥公司代理，有的還貼出“致泰藥業”的批發商牌照等證明文件，聲稱靠在藥業公司里工作的朋友關系拿藥。

▲“致泰藥業”微博發布的聲明。

不過，記者查詢名為“致泰藥業”的微博賬號發現，其在2022年12月29日發布《聲明》稱從來沒有提供過新冠藥物及抗原物品，受騙的客戶已經報警。也有網友在社交賬號上稱自己差點被騙，他發現騙子提供的藥品下單網站鏈接是一個高仿網站，與原網站地址僅相差一個字母。

值得注意的是，這批疑似“黃牛”的人士大都要求先通過網銀付款再發貨，并稱發貨后可提供快遞單號供追蹤。至于如何過海關，對方一律聲稱“有專門的渠道”，不肯透露更多。

第二檔價格更高，在13000-15000元之間。記者通過咨詢發現，這部分疑似為“黃牛”的賬號多是聲稱從中國香港和內地的醫院拿貨。一名聲稱自己“人肉把藥從香港背回杭州”的人士說，自己在香港找的老人去醫院開處方藥，從老人手里以12000港幣的價格購入Paxlovid，他現在以15000元（人民幣）的價格出售。另一名北京網友以13500元的“黃牛”原價在社交平臺上轉讓，其稱因為“托了很多關系”才從香港買到，但輾轉7天收到以后，家人已經去世了。還有一名聲稱從內地某省醫院拿貨的“黃牛”，以13000元價格出售，他稱目前手上有5盒現貨。這些說法的真實性均難以證實。

上述幾位疑似“黃牛”的人士告訴記者，不放心可以走二手交易平臺，他們的二手交易平臺鏈接上或寫著“專拍專用”，或寫著“轉讓急需品”等字樣，沒有提“輝瑞”“新冠”等名詞。

國產阿茲夫定也有人通過非正規渠道售賣。

1月3日下午，一名疑似“黃牛”告訴記者，阿茲夫定在她手中的售價為650元。她提供了某醫院的開藥清單，聲稱“有關系就可以拿到”。但一人限購一盒，沒有現貨，因為“一天只能找醫院的朋友開兩三瓶”，48小時內可以發貨。

另外，印度生產的莫那比拉韋仿制藥也在社交平臺中售賣，價格在2500-8000元不等，銷售者大多數為售賣Paxlovid第一檔價格的“黃牛”，自稱順帶銷售印版仿制藥，由香港代理或美國直發。一名只賣莫那比拉韋仿制藥的疑似“黃牛”聲稱，其在國內深圳、珠海、杭州三地均可發貨，4800元一盒，共有現貨10盒，藥品為半個月前朋友從印度藥房購買，自己拿到手價格將近4000元。

同時，社交平臺上也有網友發帖或者留言稱自己受騙，他們表示，“黃牛”謊稱香港發貨，第二天或者第三天就可到達內地，并要求購買者直接網銀支付，但往往等支付成功后就不再回復消息，或是拉黑購買者，或是直接注銷社交平臺賬號。

醫務人員提醒，“黃牛”倒賣藥品涉及違法犯罪，公眾須對此保持清醒。

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