50來歲的張先生，因?yàn)轶w檢時發(fā)現(xiàn)左肺有不明原因的腫塊而前往浙江醫(yī)院就診。穿刺結(jié)果顯示，這是個有些長得“不大普通”的肺癌，有可能是肺低分化癌。

但醫(yī)院病理科主任彭芳卻想到了另一種可能：SMARCA4缺陷型未分化腫瘤。隨后在對同一個標(biāo)本進(jìn)行了三次分析檢驗(yàn)后，她的推測得到了證實(shí)：張先生被確診為SMARCA4缺陷型未分化腫瘤，一種近五年才被臨床報道的肺惡性腫瘤類型。

病理科是個幕后科室，病理醫(yī)生往往不直接面對患者，但患者的病情診斷，卻是由病理醫(yī)生來“一錘定音”，并為臨床醫(yī)生指明治療方向。

小便出血兩年多，始終查不到原因

大約兩三年前開始，60來歲的老楊反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)血尿的情況，該做的檢查也都做了，可檢查結(jié)果均提示無異常。“沒有結(jié)石也沒有明確的腫瘤指標(biāo)異常，但尿血隔段時間就出現(xiàn)，找不到原因，也斷不了根。”

后來，泌尿外科醫(yī)生仔仔細(xì)細(xì)給他做了一次檢查后，發(fā)現(xiàn)他的腎血管存在先天的畸形，這可能就是他反復(fù)血尿的原因。對于腎血管畸形，醫(yī)生建議他長期隨訪觀察。

今年6月，他又住進(jìn)了浙江醫(yī)院，但這一次，問題不在尿血，而是他胸壁上長了個“小東西”，胸外科穿刺結(jié)果提示為低分化惡性腫瘤。更讓他灼心的是，自己到底得了什么惡性腫瘤，主治醫(yī)生也說不上來。

“人體發(fā)生的絕大多數(shù)惡性腫瘤都來源于上皮組織也就是癌，按常理來說，胸壁一般不會長癌，所以胸壁上的惡性腫瘤往往是惡性間皮瘤之類的肉瘤或者淋巴瘤白血病。那么，它這個‘惡性腫瘤’到底是上皮來源的癌，還是其他的肉瘤，或者淋巴瘤白血病?如果是癌，是從胸壁原發(fā)長出來的還是其他地方的癌轉(zhuǎn)移過來的，如果是轉(zhuǎn)移，又是從哪里轉(zhuǎn)移過來的，等等，這些都需要我們病理醫(yī)生來判斷并幫助臨床醫(yī)生制訂治療方案。”彭芳接手了這個病例，開始 “追根溯源”。

反復(fù)檢驗(yàn)追查，終于一舉“擒獲真兇”

針對楊先生的病理切片，病理科先后做了三次免疫組化，第一次時明確這個胸壁的惡性腫瘤是一個癌，那么是來源哪里呢?在第二次時已基本鎖定目標(biāo)：腎臟。為此，彭芳建議老楊做PET-CT檢查。

“PET-CT檢查提示病人胸壁上的腫塊確實(shí)為惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移，而且全身有多處轉(zhuǎn)移。”彭芳說，為了進(jìn)一步明確，決定做第三次免疫組化，以及基因檢測，同時邀請了醫(yī)院放射科、泌尿外科醫(yī)生一起進(jìn)行會診討論。

功夫不負(fù)有心人，在醫(yī)生們鍥而不舍的追查下，真相大白了：老楊的腎臟先天有異，腎盂與腎實(shí)質(zhì)交界處還藏著一顆小腫瘤。雖不起眼，卻惡性程度極高，也極容易被忽略，在這之前的各項(xiàng)檢查中，竟從未被發(fā)現(xiàn)。

找到“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;之后，泌尿外科根據(jù)病理報告以及基因檢測的結(jié)果迅速為老楊制訂了一系列對應(yīng)的治療方案。

“心里的第一塊石頭總算落下來，至少知道自己生了什么病，能怎么治了。”得知這一結(jié)果，老楊雖有些沮喪，但也積極配合后續(xù)治療。

為疾病“驗(yàn)明真身”,指明治療方向

相較于其他臨床科室，病理科對很多人來說顯得有些陌生。沒有進(jìn)進(jìn)出出的病人，有的只是各類實(shí)驗(yàn)儀器，以及各種編號的人體組織切片。

彭芳和她的同事們，每天就在這一間間的實(shí)驗(yàn)室中，借助顯微鏡等輔助設(shè)備，觀察臨床送過來的組織切片，觀察結(jié)構(gòu)和形態(tài)，用自己的學(xué)識與經(jīng)驗(yàn)來對標(biāo)本組織做出明確的病理診斷，明確疾病性質(zhì)，特別是判斷腫瘤的性質(zhì)與良惡性，最終幫助臨床醫(yī)生給出最為合適的治療方案。

“在明確腫瘤類型后，才能在治療上少走彎路，避免不必要的醫(yī)療浪費(fèi)。”彭芳說，醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展變化，而人體擁有太多奧秘，疾病的發(fā)展變幻莫測，這就要求病理醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步，豐富經(jīng)驗(yàn)，從而做出準(zhǔn)確的分析和判斷，讓患者少走彎路。

事實(shí)上，除了判斷腫瘤性質(zhì)，病理科也與其他臨床科室關(guān)系密切，比如臨床碰到一些普通抗炎治療總是好不了的感染性疾病，也會取一點(diǎn)病變送到病理科，通過顯微鏡及后續(xù)的免疫組化特殊染色等檢測手段來幫助斷定是否是一些特殊的感染。

因?yàn)椋±頇z查是對疾病的最終診斷，所有的治療都圍繞病理診斷結(jié)果展開。(記者 陳敏娜 通訊員 郭俊)